Protocolo COVID
Lanzamiento ALPHA by Maestra

Te invitamos a completar este breve formulario, que nos ayudará
a organizar el lanzamiento de ALPHA bajo los estándares del Protocolo Covid.

Nombre

Nombre completo

Teléfono

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RUT

Control de síntomas

Dificultad para Respirar *

SI

NO

Fatiga *

SI

NO

Tos seca *

SI

NO

Escurrimiento nasal *

SI

NO

Dolor de cabeza *

SI

NO

Dolor de garganta *

SI

NO

Dolor toracico *

SI

NO

Conjuntivitis *

SI

NO

Preguntas antecedentes

¿Ha tenido fiebre, congestión, sensación de ahogo o tos en las 2 últimas semanas? *

SI

NO

¿En su casa hay alguien que tenga estos síntomas o sea sospechoso, o caso confirmado enfermo con COVID-19 (coronavirus)? *

SI

NO

¿En su barrio o comunidad hay personas con síntomas o diagnóstico de COVID-19 (coronavirus)? *

SI

NO

¿Ha estado los últimos 15 días en el extranjero o en contacto con personas procedentes de países, regiones o ciudades con alto o moderado riesgo para COVID-19 (coronavirus)? *

SI

NO